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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百二十二)

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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百二十二)

作者: http://www.cwpcl.com | 时间:2021-11-18

一般情况:王某,男,45岁,河南省郑州市金水区,2019年01月02日初诊。

主诉:阵发性心悸、头晕1月。

现病史:患者1年前于郑大一附院诊断为冠心病,一直口服西药治疗,病情控制尚可。1月前劳累后出现阵发性心悸、头晕,时有胸闷,间断口服中药治疗,效一般,为求进一步诊治,遂来诊,平素纳眠可,二便频。既往史:否认其他病史。过敏史:未发现。望闻切诊:舌质:淡红苔:薄白脉:沉细。

辅助检查:BP:135mmHg/110mmHg。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:肾阴亏虚证

治法:滋阴补肾

初诊方药:

2019年01月15日二诊:患者诉服药后仍时有心悸、头晕,胃脘部胀满,无烧心、反酸等,查心电图示:窦性心律77次/分,下壁导联可见异常Q波。平素纳眠可,大便次数偏多,1日3次,小便正常。舌质暗红,苔薄黄,脉沉细。处理:2019年01月02日方去生山药,加砂仁10g,陈皮30g,木香10g,炒山药30g,桔梗15g,诃子改为30g,丹皮改为9g。颗粒剂,15剂,水冲服,日一剂,早晚分服。

按语:患者有冠心病病史,劳累后出现阵发性心悸、头晕、胸闷等症,故中医诊断为“胸痹心痛”,四诊合参,辨证当属肾阴亏虚证,治疗以滋阴补肾为主,方选用六味地黄丸加减。方中熟地黄滋阴补肾,填精益髓;山茱萸补益肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固精;诃子涩肠止泻;配伍泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻恋邪;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之温涩;茯苓、土茯苓淡渗利湿,并助山药之健运脾胃;丹参清热活血化瘀。全方补泻兼施,以补为主;脾肾同调。患者二诊时仍有心悸、头晕,胃脘部胀满,故在滋补肾阴的同时,加入砂仁、陈皮、桔梗等化痰理气之品以和胃除胀。

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一般情况:王某,男,45岁,河南省郑州市金水区,2019年01月02日初诊。 主诉:阵发性心悸、头晕1月。 现病史:患者1年前于郑大一附院诊断为冠心病,一直口服西药治疗,病情控制尚